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          懷化市開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫?;鸺姓喂ぷ骶€索征集通告

          發布時間:2021-08-24 11:38信息來源:懷化市醫療保障局

          為開展好全市打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫?;鸺姓喂ぷ?,根據懷化市人民政府辦公室印發的《懷化市開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫?;鸺姓喂ぷ鞣桨浮罚☉颜k電〔2021〕14號)文件精神,從即日起至11月30日面向社會公開征集我市醫?;鹗褂眠`法違規問題線索,現將有關事項通告如下:

          一、線索征集內容

          (一)定點醫療機構有下列行為之一的:

          1.“假病人、假病情、假票據”的欺詐騙保行為;

          2.分解住院、分解收費、串換收費、重復收費等套取及違規使用醫?;鹦袨?

          3.分解住院費用、過度診療、過度檢查等漠視侵害群眾利益問題,加重參保人員的醫藥負擔的行為;

          4.藥品、高值耗材集中采購違規行為,特別是藥品、醫用耗材購銷造假騙保行為。

          (二)定點藥店有下列行為之一的:

          1.特門藥店有串換藥品的行為;

          2.為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利醫藥服務的行為;

          3.虛構醫藥服務項目騙保的行為。

          (三)參保人有下列行為之一的:

          1.使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥的行為;

          2.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式,騙取醫療保障基金支出的行為;

          3.將本人的醫保憑證交由他人冒名使用的行為;

          4.重復享受醫保待遇的行為;

          5.利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益的行為。

          (四)經辦機構工作人員有下列行為之一的:

          1.經辦機構工作人員“內外勾結”貪占醫?;鸬倪`法犯罪行為;

          2.經辦機構工作人員利用醫保費用結算、協議簽訂、目錄匹配等權力,謀取私利等違法犯罪行為。

          (五)醫藥企業有下列行為之一的;

          1.集采藥品、醫用耗材采購不足、斷供、捆綁銷售的行為;

          2.醫藥購銷中,給予各級各類醫療機構、集中采購機構及其工作人員回扣或其他不正當利益的行為;

          3.集采中選產品降價后降質的行為。

          二、線索征集方式

          可通過現場遞交、信函、電子郵件三種方式提交線索。

          (一)電子郵箱:2982957211@qq.com   895428336@qq.com 

          (二)地址:懷化市迎豐東路2號懷化市醫療保障局13樓1312室

          (三)監督電話:

          0745-2715277(市集中整治辦公室)

          (夏季工作日:上午8:00-12:00,下午15:00-18:00)

          (冬季工作日:上午8:00-12:00,下午14:30-17:30)

          三、線索征集要求

          (一)歡迎社會各界積極提供問題線索,提供線索時應盡可能列明問題發生的時間、項目、內容等具體情況,并附相關證據資料,對于明確可查的線索,將依法依規核查處理。

          (二)鼓勵當事人實名舉報,對實名舉報人的信息嚴格保密。對舉報人進行打擊報復的,將依法從嚴、從重處罰。對惡意舉報、誣告陷害他人的,將依法追究法律責任。對符合條件的舉報人,按照查實欺詐騙保金額的一定比例予以最高不超過10萬元的獎勵金。舉報人為定點醫藥機構內部人員或原內部人員,或其競爭機構及其工作人員,并提供可靠線索,可按獎勵標準提高20%給予獎勵。

          (三)提供的線索應避免以下行為:重復舉報、已經辦結的舉報線索、法定途徑予以解決的、匿名舉報且無法提供證據材料的、被舉報人主體滅失的、舉報線索內容不具體、無具體被舉報人及違法事項或超過追訴期的。

          特此通告。

          懷化市打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫?;?/p>

                           集中整治工作協調機制辦公室

                           2021年8月23日

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